TUGAS
PORTOFOLIO
ASUHAN
KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN
STRIKTURA
URETRA
KATA PENGANTAR
Bismillahirrohmannirahiim
Segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat, taufik, serta hidayahnya kepada kita semua sehingga saya dapat
menyelesaikan seminar ini dengan lancar. Sholawat serta salam marilah kita
haturkan kepada beliau Nabi Agung Muhammad
SAW yang akan kita nanti-nantikan syafa'atnya kelak di yaumul qiyamah
amin.portofolio ini berisi tentang “(penyakit STRIKTURA URETRA )”. mata kuliah PERKEMIHAN.
saya menyadari bahwa portofolio ini masih banyak kekurangan dan masih jauh dari
kesempurnaan.
Untuk itu, kritik, saran dan tegur sapa dari pembaca
budiman sangat kami harapkan demi perbaikan selanjutnya.Semoga makalah ini
dapat memberikan manfaat bagi kita semua amin.
Semarang,
Maret 2015
Penulis
A. PENGERTIAN
Striktura uretra adalah penyempitan lumen uretra karena
fibrosis pada dindingnya. Penyempitan lumen ini disebabkan karena dindingnnya
mengalami fibrosis dan pada tingkat yang lebih parah terjadi fibrosis korpus
spongiosum. (Purnomo P Basuki, 2011)
striktura adalh suatu kondisi penyempitan
uretra. sriktura uretra menyebab gangguan dalam berkemihyang mengecil sampai
sama sekali tidak dapatmengalirkan urine keluar dari tubuh. Urine yang tidak
dapat keluar sampaidari tubuh dapat menyebabkan banyak komplikasi. Komplikasi
terberat yaitu gagal ginjal. Striktura uretra masaih merupakan masalah yang
sering ditemukan pada bagian dunia tertentu. Striktura uretra lebih sering
trjadi pada pria dari pada wanita karena uretra pada wnita lebih pendek dan
jarang terkena infeksi. Segala sesuatu yang melukai uretra dapat menyebabkan
striktura. Seseorang dapat terlahir dengan striktura uretra, meskipun hal
terasebut jarang terjadi (muttaqin arif
& sari kumala , 2011).
Striktur
uretra adalah penyempitan lumen uretra akibat adanya jaringan perut dan kontraksi
(Susanne,
C Smelzer, 2002).
B. ETIOLOGI
Striktura uretra dapat disebabkan karena suatu infeksi,
trauma pada uretra, dan kelainan bawaan. Infeksi yang paling sering menimbulkan
striktura uretra adalah infeksi oleh kuman gonokokus yang telah menginfeksi
uretra beberapa tahun sebelumnnya. Keadaan ini sekarang jarang dijumpai karena
banyak pemakaian antibiotika untuk memberantas urethritis.
Trauma yang menyebabkan striktura uretra adalah trauma tumpul
pada selangkangan (straddle injury), fraktur tulang pelfis, dan instrumentasi
atau tindakan transuretra uretra yang kurang hati-hati. Tindakan yang kurang
hati-hati pada pemasangan kateter dapat menimbulkan salah jalan (false route)
yang menimbulkan kerusakan uretra dan menyisakan striktura dikemudian hari;
demikian pula fiksasi kateter yang tidak benar pada pemakaian kateter menetap
menyebabkan penekanan kateter pada perbatasan uretra bulbo-pendulare yang
mengakibatkan penekanan uretra terus menerus, menimbulkan hipoksia uretra
daerah itu, yang pada akhirnya menimbulkan fistula atau striktura uretra. (Purnomo P Basuki, 2011)
Penyebab umum suatu
penyempitan uretra adalah akibat traumatik atau iatrogeni, penyebab lainnya
adalah inflamasi, proses keganasan, dan kelainan bawaan uretra. (muttaqin arif
& sari kumala , 2011)
C. MANIFESTASI
1.
Kekuatan pancaran dan jumlah urin berkurang
2.
Gejala infeksi
3.
Retensi urinarius
4.
Adanya aliran balik dan mencetuskan sistitis, prostatitis dan
pielonefritis
(Susanne,
C Smelzer, 2002)
Keluhan:
kesulitan dalam berkemih, harus mengejan, pancaran mengecil, pancaran bercabang
dan menetes sampai retensi urine. Pembengkakan dan getah / nanah di daerah
perineum, skrotum dan terkadang timbul bercak darah di celana dalam. Bila
terjadi infeksi sistemik penderita febris, warna urine bisa keruh (Nursalam ,
2008).
D. PATOFISIOLOGI
proses radang akibat trauma atau infeksi pada uretra akan
menyebabkan terbentuknnya jaringan sikatrik pada uretra. jaringan sikatriks
pada lumen uretra menimbulkan hambatan aliran urin hingga retensi urin. Aliran
urin yang terhambat mencari jalan keluar ditempat lain (disebelah proksimal
striktura) dan akhirnya mengumpul dirongga periuretra. Jika terinfeksi
menimbulkan periuretra yang kemudian pecah membentuk fistula uretrokutan. Pada
keadaan tertentu dijumpai banyak sekali fistula sehingga disebut sebagai
fistula seruling. (Purnomo P Basuki, 2011).
Struktur uretra Terdiri atas lapisan mukosa dan lapisan
submukosa. Lapisan mukosa terdiri dari epitel kolumnar, kecuali pada daerah
dekat orifisium eksterna epitelnya skuamosa dan berlapis. Submukosannya terdiri
atas lapisan erektil vaskuler.
Striktura uretra dapat diakibatkan dari proses peradangan,
iskemik, atau traumatic apabila terjadi iritasi uretra, maka akan terjadi
proses penyembuhan cara epimorfosis, artinnya jaringan yang rusak diganti oleh
jaringan ikat yang tidak sama dengan semula. Jaringan ikat ini menyebabkan
terbentuknnya jaringan perut yang memberikan manifestasi hilangnnya elastisitas
dan memperkecil lumen uretra (muttaqin arif
& sari kumala , 2011).
E. DERAJAT PENYEMPITAN URETRA
Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya, striktura uretra
dibagi menjadi 3 tingkatan, yaitu :
1. Ringan
: jika okulasi yang terjadi kurang dari 1/3 diameter lumen uretra.
2. Sedang
: jika terdapat oklusi 1/3 sampai dengan ½ diameter lumen uretra
3. Berat
: jika terdapat oklusi lebih besar dari ½ diameter lumen uretra.
Pada penyempitan derajat berat kadang kala teraba
jaringan keras dikorpus spongiosum yang dikenal dengan spongiofibrosis.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk mengetahui pola pancaran urine secara objektif, dapat
diukur dengan cara sederhana atau dengan memakai alat uroflometri. Derasnya
pancaran dapat diukur dengan membagi volume urine yang dikeluarkan pada saat
miksi, kecepatan pancaran pria normalnnya adalah 20 ml/detik. Jika kecepatan pancaran
kurang dari 10 ml/detik menandakan ada obstruksi.
Untuk melihat letak penyempitan dan besarnnya penyempitan
uretra dibuat foto uretrografi. Lebih lengkap lagi mengenai panjang srtiktura
adalah dengan membuat foto bipolar sisto-uretrografi dengan cara memasukkan
bahan kontras secara antegrad dari buli buli dan secara retrograde dari uretra.
Melihat penyumbatan uretra secara langsung dilakukan melalui
uretroskopi, yaitu melihat striktura transutra. Jika diketemukan striktura
langsung diikuti dengan uretrotomi interna (sachse) yaitu memotong jaringan
fibrotic dengan memakai pisau sachse.
G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Jika pasien dating
karena retensi urine, secepatnnya diakukan sistostomi suprapubik untuk
mengeluarkan urine. Jika dijumpai abses periuretra dilakukan insisi dan
pemberian antibiotika.
Tindakan khusus
yang dilakukan terhadap striktura uretra adalah :
Businasi
(dilatasi) dengan busi logam yang dilakukan secara hati- hati. Tindakan yang
kasar tambah akan merusak uretra sehingga menimbulkan luka baru yang pada akhirnya menimpulkan striktura
lagi yang lebih berat. Tindakan ini dapat menimbulkan salah jalan (false route)
Uretrotomi interna
yaitu : memotong jaringan striktura uretra dengan pisau Otis atau dengan pisau
sachse. Otis dikerjakan jika belum terjadi striktura total. Sedangkan pada
striktura yang lebih berat, pemotongan striktura dikerjakan secara visual
dengan memakai pisau sachse.
Uretrotomi
eksterna yaitu tindakan oprasi terbuka berupa pemotongan jaringan fibrosis,
kemudian dilakukan anastomosis diantara jaringan uretra yang masih sehat.
Pada striktura
yang panjang dan buntu total, seringkali diperlukan beberapa tahapan operasi
yakni tahap pertama dengan membelah uretra dan membiarkan untuk epitalisasi
(johanson I) dan dilanjutkan pada tahap dengan membuat neuretra (johanson II) (Purnomo P Basuki, 2011).
Laboratorium untuk
pemeriksaan pelengkap pembedahan. Selain itu beberapa dilakukan untuk
mengetahui adannya tanda tanda infeksi melalui pemeriksaan urinalisis dan
kultur urine.
Uroflowmetri
adalah pemeriksaan untuk menentukan kecepatan pancaran urin. Volume urine
dikeluarkan pada waktu miksi dibagi dengan lamannya proses miksi. Kecepatan
pancaran urine normal pada pria adalah 20 ml/detik dan pada wanita 25 ml/detik.
Bila kecepatan pancaran kurang dari harga normal menandakan adannya obstruksi.
Radiologi adalah
diagnosis pasti dibuat dengan uretrografi sehingga dapat melihat letak
penyempitan dan besarnnya penyempitan uretra. Untuk mengetahui lebih lengkap
mengenai panjang sriktura adalah dengan sistouretrografi yaitu memasukan bahan
kontras secara antegrad dari buli buli dan secara retrograde dari uretra.
Dengan pemeriksaan ini, panjang striktura dapat diketahui sehingga penting
untuk perencanaan terapi atau operasi (muttaqin
arif & sari kumala , 2011).
H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Tidak ada terapi medis untuk
mengobati penyakit striktura uretra. Intervensi utama untuk mengatasi masalah
striktura uretra adalah dengan pembedahan. Beberapa jenis pembedahan yang dapat
dilaksanakan adalah sebagai berikut :
1. Pelebaran
uretra, baik secara uretotomi internal atau pemasangan stant uretra
2. Bedah
rekonstruksi (muttaqin arif & sari kumala ,
2011).
I. PENYULIT/ KOMLIKASI
Obstruksi uretra
yang lama menimbulkan stasis urine dan menimbulkan berbagai penyulit,
diantarannya adalah : infeksi saluran kemih, terbentuknnya divertikel
uretra/buli buli, abses periuretra, batu uretra, fistel uretro-kutan, dan
karsinoma uretra. (Purnomo P Basuki, 2011)
Komplikasi terberat yaitu gagal ginjal. (muttaqin arif
& sari kumala , 2011)
J. PATHWAYS
K. PENGKAJIAN
Keluhan utama pada
striktura uretra bervariasi sesuai dengan derajat penyempitan lumen pada
uretra. Keluhan utama yang lazim adalah pancaran urin kecil dan berkembang.
Keluhan lain biasannya adalah berhubungan dengan gejala iritasi dan infeksi
seperti: frekuensi, urgensi, dysuria, inkontinensia, urine yang menetes, kadang
kadang dengan penis yang membengkak, infiltrate, abses dan fistel. Keluhan yang
lebih berat adalah tidak bisa mengeluarkan urine/tidak bisa miksi(retensi urin)
Pada pemeriksaan
fisik dengan palpasi pada penis didapatkan adannya suatu kelainan akibat
fibrosis diuretra, infiltrate,abses atau terbentuknnya suatu fistula. (muttaqin arif & sari kumala , 2011)
L. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan
pemenuhan eliminasi urine b/d retensi urine, obstruksi uretra sekunder dari
penyempitan lumen uretra.
2. Resiko
tinggi trauma b/d kerusakan jaringan pascaprosedur pembedahan
3. Nyeri
b/d peradangan dari terminal saraf, dysuria, resistensi otot prostat, efek
mengejan saat miksi sekunder dari obstruksi uretra, nyeri paskabedah.
4. Resiko
tinggi infeksi b/d port de entrée luka pascabedah.
5. Kecemasan
b/d prognosis pembedahan, tindakan
diagnosis invasif
6. Pemenuhan
informasi b/d rencana pembedahan, prognosis penyakit
7. Gangguan
konsep diri (gambaran diri) b/d resiko lerusakan organ seksual (muttaqin arif & sari kumala , 2011).
M. INTERVENSI DAN RASIONAL
1. Gangguan
pemenuhan eliminasi urine b/d retrnsi urine,
Tujuan : dalam waktu 5 kali 24 jam pola eliminasi optimal sesuai kondisi
klien.
Kriteria evaluasi :
-
Eliminasi urin tanpa ada keluhan subjektif,
seperti nyeri dan urgensi
-
Eliminasi urin tanpa menggunakan kateter
-
Pasca bedah tanpa ada komplikasi
-
Frekuensi miksi dalam batas 5 sampe 8 kali/24
jam
Interfensi
a. Kaji
pola berkemih dan jatat produksi urin tiap 6 jam
R/ mengetahui pengaruh iritasi kandung kemih dengan frekuensi miksi
b. Monitor
adannya keluhan subjektif pada saat melakukan eliminasi urin
R/ parameter penting dalam mengevaluasi intervensi yang telah
dilaksanakan
c. Kolaborasi
:
§
Peleburan uretra, baik secara uretrotomi
internal atau pemasangan stain uretra
§
Bedah rekonstruksi
R/ intervensi bedah dilakukan untuk mengatasi masalah gangguan eliminasi
urin, pemilihan jenis pembedahan dilakukan sesuai derajat penyempitan dan
tingkat toleransi individu.
d. Evaluasi
paska intervensi pasca pelebaran uretra
R/kekambuhan striktur uretra dari intervensi pelebaran uretra adalah
komplikasi yang paling umum. Meskipun jarang, intervensi untuk melebarkan
uretra dapat menyebabkan trauma uretra, kondisi ini termasuk instrument yang
dimasukan melalui urothelium kedalam korpus spongeosum. Resiko ini dapat
diminimalisasi dengan tehnik hati” dan pemilihan pelebaran yang tepat untuk
pasien.
2. Resiko
tinggi trauma b/d kerusakan jaringan pascaprosedur pembedahan
Tujuan : dalam waktu 5 kali 24 jam tidak mengalami trauma pasca bedah.
Kriteria evaluasi :
-
Tidak ada keluhan subjektif, seperti dysuria dan
urgensi
-
Eliminasi urin tanpa menggunakan kateter
-
Pasca bedah tanpa adannya komplikasi
Intervensi
a. Monitor
adannya keluahan subjektif pada saat melakukan eliminasi urin
R/ parameter penting dalam mengevaluasi intervensi yang telah
dilaksanakan.
b. Istirahatkan
pasien setelah pembedahan
R/ pasien dianjurkan tirah baring selama 48 jam, tergantung pada sejauh
mana prosedur yang telah dilakukan.
c. Lepas
kateter pada hari 1-3 pasca oprasi
R/ menurunkan resiko cidera pada uretra.
d. Evaluasi
pasca – intervensi pelebaran uretra
R/ kekambuhan striktur uretra dari intervensi pelebaran
uretra adalah komplikasi yang paling umum. Meskipun jarang intervensi untuk
melebarkan uretra dapat menyebabkan trauma uretra, kondisi ini termasuk
instrument yang dimasukan melalui urothelium kedalam korpus spongeosum. Resiko
ini dapat diminimalisasi dengan tehnik hati” dan pemilihan pelebaran yang tepat
untuk pasien.
e. Kolaborasi
1. Antibiotic
intervena pasca oprasi
R/ menurunkan resiko infeksi yang akan meningkatkan
respon trauma jaringan pasca bedah.
2. Agen
anti muskarinik
Sering digunakan untuk mencegah kejang kansung kemih
Bibliography
muttaqin arif & sari kumala . (2011). asuhan
keperawatan gangguan sistem perkemihan. jakarta: salemba medika.
Purnomo P Basuki. (2011). dasar dasar urologi edisi
3. malang: sagung seto.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar